第６号様式（第１０条関係）

テレビ共同受信施設電気料等経費補助金額確定通知書

第　　号
　年　　月　　日

共聴組合名
代表者氏名　　　　　　　　様

芝山町長　	

　　　　年　　月　　日付けで実績報告のあったテレビ共同受信施設電気料等経費補助金の額を、テレビ共同受信施設維持管理補助金交付要綱第１０条の規定により、下記のとおり確定したので、同条の規定により通知します。

記

確定額は、金　　　　　　　　　円とする。