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【後期高齢者医療】各種様式について

給付申請に係る委任状

療養費、高額療養費、葬祭費等の支給申請書の申請者と振込口座の名義人が異なる場合に必要となります。

委任状

被保険者本人が施設入所等により郵便物の受け取りができず、送付先を変更したい場合に必要となります。

税・国保・後期・介護送付先変更届

芝山町役場（法人番号：6000020124095）町民税務課国保年金係

電話: 0479-77-3912　・　0479-77-3913

ファクス: 0479-77-0871

電話番号のかけ間違いにご注意ください！